本文作者：
刘珊珊新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院药学部副主任医师
刘苏新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院药学部主管药师
李治纲新疆维吾尔自治区喀什地区中医医院主任药师
糖尿病，这一全球高发的慢性代谢性疾病，长期威胁着人类健康。而血糖管理是糖尿病治疗中不可动摇的“基石”。近年来，一种在降糖领域备受瞩目的药物——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，不仅是降糖领域的“明星选手”，更凭借其对心脏、肾脏等多器官的保护作用，被誉为“跨界多面手”。今天，让我们揭开这类“神奇药物”的科学面纱，探索其背后的医学奥秘。
01
独特的作用机理
SGLT-2抑制剂通过独特机制实现降糖目的并带来多重获益。在肾脏中，SGLT-2转运蛋白负责将原尿中的葡萄糖重吸收入血，维持血糖稳定。但糖尿病患者因该蛋白过度活跃，导致血糖难以下降。SGLT-2抑制剂可精准阻断这一过程，使大量葡萄糖随尿液排出，直接降低血糖水平。这种“排糖”机制与传统药物截然不同，为糖尿病治疗提供了新方向。
除降糖外，该类药物还通过促进糖分排泄触发能量代偿机制——身体加速分解脂肪供能，从而减轻体重并改善代谢状态。此外，SGLT-2抑制剂可降低血压、调节血脂，显著减少心血管事件风险。对于糖尿病肾病，其通过减轻肾小球压力、抑制炎症反应，有效降低蛋白尿并延缓肾功能恶化，被誉为“肾脏保护盾”。
目前，达格列净、恩格列净等SGLT-2抑制剂已广泛应用于临床，其“一药多效”的特点不仅助力血糖管理，更在改善心肾结局中发挥关键作用，成为糖尿病综合治疗的重要突破。SGLT-2类药物在日常应用中，其注意事项和各自的用法用量都有一定特点，下面就对其进行一下详细的介绍。
02
不可忽视的注意事项
在使用SGLT-2抑制剂的过程中，有一些注意事项需要患者和医生高度重视。
生殖、泌尿系统感染：
由于这类药物会增加尿液中的葡萄糖含量，为细菌滋生创造了有利条件，所以生殖、泌尿系统感染的风险相对较高。一旦发生感染，应暂停使用药物，积极进行治疗，待感染治愈后可继续使用。如果在半年内反复出现感染，则不建议再使用该药物。为了降低感染风险，患者在服药期间要特别注意保持个人卫生，尤其是会阴部的清洁，同时适量饮水，增加尿液排出，以起到冲洗尿道的作用，减少细菌滋生的机会。
糖尿病酮症酸中毒：
虽然这种情况相对较少见，但一旦发生，后果严重。当患者出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促等疑似糖尿病酮症酸中毒的症状时，应立即检测血酮体和动脉血酸碱度。如果确诊，必须马上停药，并针对病因进行治疗。为了预防糖尿病酮症酸中毒的发生，患者要避免胰岛素剂量不足或中断，在手术前或感染期间应暂停使用SGLT-2抑制剂，同时要避免过度饮酒和采用生酮饮食。
血容量不足：
老年患者、肾功能受损患者、低血压患者以及正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂或袢利尿剂的患者，在使用SGLT-2抑制剂治疗前，应先评估血容量和肾功能。在治疗期间，要密切监测血压和肾功能的变化，一旦发现血压过低或肾功能异常，应及时调整治疗方案。
低血糖：
当SGLT-2抑制剂与胰岛素或促泌剂联用时，低血糖的发生风险会有所增加。因此，联合用药的患者要更加关注血糖变化，随身携带含糖食物，以便在出现低血糖症状时及时补充糖分，缓解症状。
骨质疏松：
有研究表明，SGLT-2抑制剂可能会影响钙磷代谢，所以在骨折的高风险人群中，如老年人、绝经后女性等，使用时应格外谨慎。在用药过程中，患者可以适当增加富含钙的食物摄入，必要时在医生的指导下补充钙剂和维生素D，以维护骨骼健康。
03
多样的用药情况
不同的SGLT-2抑制剂在适应证、联用情况以及对肝肾功能的要求等方面都存在一些差异，下面，让我们通过表1来详细了解一下。
表1常见格列净类药物用法与注意事项
药名适应证单药或联用用法用量肝功能肾功能
达格
列净
成人2型糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏疾病
在治疗2型糖尿病时，既可以单药使用，也能与其他药物联合
推荐剂量5毫克，一日1次，早晨服用，不受进食限制
轻中度肝损患者无需调整剂量，重度肝损患者使用时需评估获益风险
当估算肾小球滤过率（eGFR）≥45毫升/（分·1.73米²）时可常规使用；30～45毫升/（分·1.73米²）时，需根据不同适应证调整剂量；
＜30毫升/（分·1.73米²）则禁用
恩格
列净
成人2型糖尿病和心力衰竭
可单药治疗2型糖尿病
推荐剂量10毫克，一日1次，早晨服用
轻中度肝损患者无需调整剂量，重度肝损患者不推荐使用
eGFR≥45毫升/（分·1.73米²）时常规使用；30～45毫升/（分·1.73米²）时不建议使用；重度肾损、终末期肾病或需要透析的患者以及对药物过敏者禁用
卡格
列净
成人2型糖尿病
需与二甲双胍、磺脲类药物联合使用，没有单药适应证
100毫克，一日1次，在当天第一餐前服用
轻中度肝损患者无需调整剂量，重度肝损患者不推荐使用
肾功能方面要求严格，eGFR＞60毫
升/（分·1.73米²）时可常规使用；45～60毫升/（分·1.73米²）时最大
剂量不可超过一日1次100毫克；
＜45毫升/（分·1.73米²）不建议使用
艾托
格列净
成人2型糖尿病
通常与二甲双胍联合使用，无单药适应证
5毫克，一日1次，早晨服用，不受进食限制
轻中度肝损患者无需调整剂量，重度肝损患者不推荐使用
eGFR＜45毫升/（分·1.73米²）
不推荐使用；
＜30毫升/（分·1.73米²）禁用
恒格列净成人2型糖尿病既可以单药，也能与二甲双胍联合使用推荐剂量5毫克，一日1次，晨服，不受进食限制轻度肝损时无需调整剂量；中度和重度肝损时剂量降至5毫克，一日1次并谨慎加量eGFR≥30毫升/（分·1.73米²）时可常规使用；＜30毫升/（分·1.73米²）不推荐使用加格列净成人2型糖尿病可单药或与二甲双胍联合使用推荐起始剂量25毫克，一日1次，空腹或进食后给药目前尚无肝损患者的研究数据eGFR在60～89毫升/（分·1.73米²）时常规使用；＜30毫升/（分·1.73米²）无研究数据
|本文原创首发：家庭用药杂志
