我们在《“明星保肾药”非奈利酮，人人都能用？其实，很多人都用错了》中提到，非奈利酮可以用于2型糖尿病相关的慢性肾病患者，需要满足这几个条件，为：在足量ACEI或ARB基础上，UACR（尿微量白蛋白/尿肌酐比值）>30mg/g且eGFR（肾小球滤过率）≥25ml/min及血钾水平≤5.0 mmol/L，可考虑使用非奈利酮。
非奈利酮不仅使用限制多，这个不良反应，也需要注意，很多人都中招了，那就是血红蛋白降低，这个不良反应比较不常见，但有人还是发生了。
根据非奈利酮的药品说明书，非奈利酮治疗4个月后，平均血红蛋白绝对值下降0.15g/dL，这种下降多为一过性的，可在用药期间，定期监测血红蛋白，发现异常，及时对症处理。
那非奈利酮是如何导致血红蛋白下降的呢？
依据1：根据《非奈利酮片致贫血1例分析》[1]，推测非奈利酮可能作用于铁代谢以及HGB合成途径中的关键酶，进而导致贫血的发生。依据2：AHN等[2] 研究表明，铁是抗炎作用的一种介质，铁缺乏可导致氧化应激改善。药物可通过调控铁调素表达，影响铁分布，发挥抗炎效果，进而会导致贫血。而非奈利酮具有良好的抗炎作用，能够抑制多种炎症因子表达，这也是可能导致贫血的机制，但铁调素是否真正作为中介参与这一过程，仍有待进一步证实。
最后温馨提醒大家，不可随意使用非奈利酮，使用前还需要完善相关检查，如检测血清钾和肾功能，排除是否正在使用CYP3A4强效抑制剂（如伊曲康唑、克拉霉素、酮康唑等），使用限制较多，切记不可随意跟风使用。
参考文献：
[1]刘辰霈,杜雨芃,等.非奈利酮片致贫血1例分析[J].中国药物警戒,2025,22(3):334-336.
[2] AHN J, LEE S, WON S. Possible Link between Statin and Iron Deficiency Anemia: a South Korean Nationwide Population-Based Cohort Study[J]. Sci Adv, 2023, 9(43): eadg6194.
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