一项比较减重手术与常用 GLP-1 减肥药物的世界性研究显示，二者的长期效果存在显著差异。虽然注射疗法能带来适度的体重下降，但手术方法似乎能产生更显著且持久的减重效果。
一项颠覆传统认知的真实世界研究结果近日公布：通过代谢与减重手术的患者，两年后的体重下降幅度竟是接受非手术治疗者的
五倍
！这项由纽约大学朗格尼健康中心与纽约市公立医院系统主导的研究，在 2025 年美国代谢与减重外科学会年会上引发热议。
▍ 明星药物 vs 外科手术：数据揭示惊人差距
研究团队对比了 2018 至 2024 年间 5 万余名患者的电子病历，发现：
手术组
（袖状胃切除或胃旁路手术）：平均减重
58 磅
（约 26.3 公斤），总体重下降
24%；
GLP-1药物组
（司美格鲁肽或替尔泊肽持续治疗≥6个月）：平均减重
12 磅
（约 5.4 公斤），总体重下降
4.7%。
即使延长用药时间，差距依然显著。持续用药一年的患者总体重下降仅 7%，远未达到手术效果。研究第一作者、纽约大学朗格尼健康中心外科住院医师艾弗里·布朗（Avery Brown）博士指出：“临床试验中 GLP-1 类药物可实现 15%-21% 的减重，但真实世界中效果大幅缩水。约 70% 的患者在一年内停药。”
▍ 手术如何实现持久减重？
代谢与减重手术通过改变胃部结构和消化系统功能发挥作用：
袖状胃切除术
：切除大部分胃部，缩小胃容量至香蕉状；
胃旁路手术
：重塑消化道路径，减少营养吸收；
这两种手术不仅能限制进食量，还能调节控制饥饿感的肠道激素，从生理层面重建体重调节机制。
▍ 现实困境：药物依从性低 vs 手术普及不足
尽管 GLP-1 类药物备受关注，但真实世界数据显示：
超重或肥胖患者中
53.6%
在一年内停药；两年停药率高达；
72.2%；
停药主因包括副作用、费用负担（年均约 1.1-1.6 万美元）等。
与此同时，符合手术资格者中仅约
1%
接受治疗。2023 年美国共进行 27 万余例代谢手术，远低于实际需求。研究高级作者、减重外科医生卡兰·R·查布拉（Karan R. Chhabra）博士表示：“未来研究将聚焦如何优化药物治疗效果，以及自付费用对疗效的影响。”
▍ 专家视角：个体化治疗方案是关键
未参与该研究的美国代谢与减重外科学会主席安·M·罗杰斯（Ann M. Rogers）博士指出：“两类治疗都能减重，但手术效果更显著持久。对药物治疗反应不佳或难以耐受者，应考虑手术或联合治疗方案。”
▍ 延伸思考：肥胖治疗的新格局
随着美国肥胖率达 40.3%、严重肥胖率达 9.4%，肥胖相关疾病负担日益加重。该研究提示：
药物更适合
：BMI 较低、短期减重需求、手术风险高者；
手术更适合
：BMI≥35、伴发 2 型糖尿病等合并症、追求长期效果者；
联合治疗
：或成为未来趋势，术前药物准备、术后药物辅助均值得探索。
科学启示
：减重没有“万能方案”，选择需基于个体代谢特征、生活方式和医疗条件。在 GLP-1 类药物带来新希望的同时，代谢手术作为经过数十年验证的有效手段，依然占据着重度肥胖治疗的核心地位。
该研究获美国国立卫生研究院转化科学促进中心 KL2 TR001446 基金支持。