近日，继著名魔术师刘谦通过手术治疗成功对抗肺腺癌后，49岁的台湾女星徐若瑄也承认在年初确诊甲状腺癌，随即入院接受手术，手术位置在喉咙里，术后恢复良好，目前已恢复了正常的工作状态。
其实无论是明星还是素人，遭遇癌症时都会感到恐惧和不安。徐若瑄也表示，查出甲状腺癌时，当场愣了5秒左右，脑中浮现了人生走马灯，「怎么会是我？」一度无法接受。
但得益于定期体检和早诊早治，在早期发现癌症并积极治疗，这也是刘谦、徐若瑄能够战胜癌症的关键。
在我们的颈部，锁骨上方、喉结下方的位置，有一个蝴蝶结形状的腺体，它就是我们的甲状腺。
甲状腺是人体最大的内分泌器官。在垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的整体调控下，甲状腺可以分泌甲状腺激素，并通过它们在体内传递信息，调控新陈代谢、体温和心跳等。如我们常说的“甲亢”是指甲状腺激素分泌过多，而“甲减”则指甲状腺激素分泌不足。
在基因和环境的共同影响下，甲状腺也会出现问题，如果甲状腺细胞肆意生长，就可能发展成为甲状腺癌。近年来，我国的甲状腺癌患病人数急速攀升，2020年，发病人数约为22万例，约占全球的1/3 [1]；2022年，发病人数达到46.61万例，首次成为我国排名前三的高发癌症[2]。
如果出现这些症状，就需要注意，可能是甲状腺在向身体发出求救信号：
情绪低落或者焦虑易怒：甲亢可能出现烦躁和易怒，有时候还无缘无故感到心跳加快；甲减可能会出现抑郁和情绪低落的情况。
疲惫犯困或者容易失眠：甲亢可能导致失眠，精神一直很亢奋，入睡困难且睡眠时间缩短；甲减可能导致嗜睡，但无论睡多久，都觉得没睡够。
排便次数突然减少或增多：甲亢促使肠道蠕动加速，引起腹泻或排便次数增多；甲减导致肠道蠕动减慢，引起便秘。
体重忽然增重或减轻：甲亢让身体能量消耗增多，即使食量正常体重却会不断下降；甲减会让身体消耗能量减少，即使吃得比以前少，体重也会逐渐增加。
脱发，皮肤干燥或大量出汗：甲亢会导致身体大量出汗；而在甲减的情况下，头发会变得稀疏和容易脱落，皮肤会变得干燥。
图片来源：摄图网
伴随着不断高发的甲状腺疾病，如果不幸罹患甲状腺癌，是否也能获得像徐若瑄一般的治疗效果呢？
甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，按病理类型可分为乳头状癌（70%）、滤泡状腺癌（15%）、未分化癌（5~10%）、髓样癌（7%）。大部分甲状腺癌的生存率都比较乐观，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的5年生存率接近100%；但也不是所有甲状腺癌都这么友好，甲状腺髓样癌易发生远处转移，5年生存率为89%，甲状腺未分化癌的5年生存率只有7%[3]。
徐若瑄所患甲状腺癌没有细说病理类型，但属于是长在喉咙中的0期癌，这是甲状腺癌中最早期的一种类型，医学上称之为原位癌。一般原位癌经手术切除后治愈率可达100%，也不会对生活造成太大影响。
能够发现原位癌是幸运的，而我们普通人也可以通过早筛早诊来获得这份幸运。
超声检查可以说是甲状腺癌的首选诊断方式，通过超声，可以看到甲状腺结节的具体位置及其和周围组织的关系，通过评价甲状腺结构方面的改变和血流信号的改变，判断结节的良恶性。
此外，病理诊断是确诊癌症的金标准。对于首诊可疑恶性、或病变位置高危的甲状腺结节，建议进行穿刺活检，对组织学类型和分子特征进行更精准的判断，为治疗方案和后续随访方案提供指导。
随着基因检测技术的快速发展，科学家们发现了多个甲状腺癌的突变位点，可以辅助超声和病理结果进行诊断，包括辅助甲状腺结节良恶性的诊断、判断肿瘤的恶性程度、判断有无遗传性基因变异、指导靶向药物治疗等。
图片来源：摄图网
“蝴蝶”生病后，有哪些治疗手段？
针对甲状腺的治疗方式，上海仁济医院冯嘉麟医生曾总结过六句话：手术治疗是根治的关键；碘131是辅助治疗的重要手段；全切术后内分泌治疗不可或缺；靶向药是治疗晚期疾病的重要武器；化疗整体存在感不高；外放射治疗和消融治疗是补充。
甲状腺癌在经手术治疗后，如果术后评估具有中高复发风险，则需要做碘131治疗，即口服一定剂量的碘，这是清除术后残余病灶的一个重要方法。碘131治疗是通过甲状腺组织吸收放射性的碘131、产生β射线来杀死残留的癌细胞。
经甲状腺切除手术之后，患者需要服用甲状腺激素，也就是进行内分泌治疗。内分泌治疗有两个目的，一个是外源补充甲状腺激素，代替甲状腺行使原本的生理功能；还有一个是通过补充甲状腺激素来抑制促甲状腺激素水平，防止依赖促甲状腺激素的分化型甲状腺癌进展、复发或转移。
除了手术治疗以外，对于晚期不能手术的患者，或碘难治、碘131治疗不起作用的患者，可以考虑使用靶向药物、外照射和消融等治疗方法来抑制肿瘤生长。
目前国内已有多种可及的用于治疗甲状腺癌的靶向药物，包括索拉非尼、仑伐替尼、安罗替尼、普拉替尼、拉罗替尼等。如普拉替尼治疗经治RET突变的甲状腺髓样癌患者，客观缓解率（ORR）为56%，中位无进展生存期（PFS）为26个月；治疗初治RET突变的甲状腺髓样癌患者ORR为77%，治疗RET融合的甲状腺癌患者ORR达91%，中位PFS为25个月[4-6]。
当前，国内外多项指南推荐使用靶向药物用于需要系统治疗的存在RET变异和NTRK变异的分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌以及未分化甲状腺癌患者。同时免疫治疗也一直在甲状腺癌领域持续探索，让我们一起期待更多的好消息。
图片来源：摄图网
肿瘤是否存在遗传性？
此前刘谦在抗癌时曾透露，他的叔叔不久前因肺癌去世，加上自己有抽烟习惯，担心有家族遗传病史。此次徐若瑄也提及，“无奈有点家族遗传的基因”，其父在2017年被确诊为肝癌。
那么，癌症到底遗不遗传？哪些种类的癌症遗传风险更高？
癌症是有遗传性的。梅奥医学中心团队曾对 2984 名确诊的癌症患者进行过研究，发现超过1/8的癌症患者具有相关的可遗传基因突变[7]。
不过，癌症并不是百分百遗传。
癌症的发生，简单来说是三个因素共同作用的结果：遗传基因、后天环境、偶然因素。按这三个因素，大概能把癌症遗传风险分为三档：
风险较高：家族携带特定的高风险基因。
风险中等：家族对癌症有较强的遗传易感性。
风险较低：单点散发，不必太焦虑。
同样都是癌症，为什么不同的人遗传风险还不一样呢？打个比方，人生就像走在独木桥上，掉下去就是患癌。基因是桥，环境和习惯（如吸烟、喝酒）则是随时准备拉你下去的怪兽。有些人携带癌症相关基因突变，桥比别人更窄，更容易掉下去；有些人虽然桥挺宽，但水里有很多怪兽，不断试着把人拉下去。
如果在家庭中存在以下情况，则需要警惕癌症遗传性的情况：
亲属中多于三位患癌（相同或不同肿瘤）
两代人、多代人患癌（相同或不同肿瘤）
出现了年轻（50岁以下）患癌的亲属
家族中出现了罕见癌症
一人患有多种癌症的罕见情况
相对而言，乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、肾癌、神经纤维瘤、视网膜母细胞瘤更容易受到遗传基因影响。但这并不代表着“只要患了这种癌症，就一定是基因在作祟”。
因此，如果家族中存在遗传风险因素，建议咨询医师，确定是否做基因检测，排查相关遗传病。同时，保持健康生活习惯，定期体检，做到早筛早诊早治，而这，亦是我们打赢癌症的重要手段！
参考文献
[1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249..
[2] 郑荣寿, 等. 中华肿瘤杂志.2024;46(3)221-231.
[3] http://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
[4] Fukuda N, Takahashi S. Clinical Indications for Treatment with Multi-Kinase Inhibitors in Patients with Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Cancer. Cancers (Basel). 2021 May 10;13(9):2279.
[5] Mimi I. Hu, Vivek Subbiah, Aaron S. Mansfield, et al. Updated ARROW data: pralsetinib in patients with advanced or metastatic RET-altered thyroid cancer. 2022ESMO 1654P.
[6] Li D, Tang P Z, Chen X, et al. Anlotinib treatment in locally advanced or metastatic medullary thyroid carcinoma: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled phase IIB trial[J]. 2019.
[7]Samadder N J, Riegert-Johnson D, Boardman L, et al. Comparison of universal genetic testing vs guideline-directed targeted testing for patients with hereditary cancer syndrome[J]. JAMA oncology, 2021, 7(2): 230-237.
